Он-лайн заявка на установку газового счетчика


Заполните форму заявки и нажмите кнопку «Отправить заявку»
* поля, отмеченные звездочкой, обязательны для заполнения.

Фамилия, имя, отчество: *
Пример: Иванов Иван Иванович
Ваш точный адрес: *
Пример: 346500, г. Шахты, пер. Донской, 68 кв. 48
Ваш телефон: *
Пример: 8 (928) 602-39-36
Ваш e-mail:
Пример: ivanov@mail.ru
Адрес установки газового счетчика: *
Пример: 346500, г. Шахты, ул. Ионова, 213 кв. 4
Введите число: *

Нажимая кнопку «Отправить заявку», я подтверждаю свою дееспособность и согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».


 

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Погода в городе Шахты
Количество посещений сайта